Paciente masculino, 62 años, sufre caída de altura 2 horas previo al ingresa a la Sala de Reanimación.
Ingresa intubado.

  • 20-09-2022

GCS=6 V1M4O1, con anisocoria OI>OD.
Sin otras lesiones relevantes.
No presenta hipoxia ni hipotensión.

  • 20/09/2022 - 11:35 h
  • Caída altura
  • 62 años ; hombre
  • Al ex: c/sedacion
  • GCS V1M4O1 = 6
  • Anisocoria OI > OD
  • TAC HSD con efecto masa
  • HSAt (++)
  • CB comprimidas
  • DLM 7 mm
  • INR: 1.6
  • Dg TEC Grave
  • HSD agudo
  • Plan: pabellón Urgencia
Cuál sería su conducta con este paciente:
  1. Captor de PIC (ptiO2/Temp)
  2. Evacuación de HSD + Captor PIC (ptiO2/Temp)
  3. Evacuación de HSD +  Craniectomía descompresiva Primaria + captor PIC (ptiO2/Temp)
  4. Otro.

Parte 2 del caso clínico:

Se decide llevar a quirófano para evacuación del HSD e instalación de monitor de PIC, ptiO2 y Temperatura cerebral (opción 2) El TAC postoperatorio

Día 1

  1. Sedado, SAS 1
  2. Isocórico
  3. Neuromonitoreo multimodal  OK
  4. TAC postop: Marshal ELM/D II
  5. Cisternas visibles

Día 2

  1. c/PIC y ptiO2 limítrofe
  2. Tº central  = 37.1ºC
  3. PIC= 18 mmHg
  4. PPC= 66mmHg
  5. ptiO2=21,7 mmHg
  6. Tº cerebral 38,1 ºC

Plan:

  1. Control Temperatura estricto
  2. Si ptiO2 < 20 mmHg y PIC > 15 mmHg
    1. SSH10% 80cc
    2. Aumentar PAM 5-10 mmHg

Preguntas:

1.- Estás de acuerdo con el tratamiento quirurgico realizado?

2.- A qué  atribuye la diferencia entre la Tº central y la Tº cerebral?
Qué implicancia consideras tiene el aumento de la temperatura cerebral y el resto de la Neuromonitorización.

3.- Cual sería el manejo adecuado para el control de la temperatura?

Comentarios

  • Johann Bill Pinedo Avila

  • 10/02/2023

Mi nombre Johann Pinedo (no apareció mi nombre en la anterior): - Estoy de acuerdo con la conducta quirúrgica. La CD tiene mejor evidencia de beneficio como tto de 3er nivel guiado por sensor PIC. - Es evidente que la hipoxia cerebral es debido a la hipertermia cerebral, y no a problemas de la perfusión. Saludos.

  • Jorge Flecha

  • 05/02/2023

Perdon ,mi respuesta se fue en el de Gisela Llorente,mis disculpas Por lo tanto vuelvo a reiterar mis respuestas 1) opcion 3 2) Lesion del centro termorregulador del hipotalamo Aumento de PIC y descenso de la pti02 ,alteracion PPC y metabolismo cerebral 3) Dispositivos de enfriamiento,mantener Temperatura <37.5 grados. Soy Jorge Flecha

  • Jorge Flecha

  • 05/02/2023

Perdon ,mi respuesta se fue en el de Gisela Llorente,mis disculpas Por lo tanto vuelvo a reiterar mis respuestas 1) opcion 3 2) Lesion del centro termorregulador del hipotalamo Aumento de PIC y descenso de la pti02 ,alteracion PPC y metabolismo cerebral 3) Dispositivos de enfriamiento,mantener Temperatura <37.5 grados.

  • Jorge Flecha

  • 05/02/2023

1) opcion 3 2) lesion de centros termorreguladores del hipotalamo Aumento del edema cerebral ,aumento de PIC y pti 02, (hipoxia cerebral) 3) Dispositivos de enfriamiento,mantener Temperatura < 37.5 grados

  • Beatriz Elizabeth Mereles Garcete

  • 17/01/2023

Opción 3

  • Monica Etna Crespo Ramírez

  • 17/01/2023

La opción nro. 3 por el desvio de la linea media y CB comprimidas, que probablemente no alivien sólo con el drenaje del HSD.

  • Johann Bill Pinedo Avila

  • 17/01/2023

Opción 2.

  • Pablo Blanco

  • 17/01/2023

Pablo Blanco, neurocirujano. La opción que elijo es la número 3.

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