Craniectomía Decompresiva en Casos Difíciles

Dr. Manuel Jibaja. Dr. Carlos Estrada. Dr. Josue Castro. | Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Eugenio Espejo, Quito/Ecuador.

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Comentarios

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    Pablo Blanco

    18/02/2019

    Saludos cordiales desde Venezuela. Con respecto al caso 1, el tiempo transcurrido entre el inicio de la clinica y la realizacion de la craniectomia descompresiva es crucial. Si la CD es llevada a cabo fuera del tiempo de ventana terapeutica, la evolucion natural de l isquemia no se detiene, como se visualiza en las imagenes de TAC posteriores. Aprovecho para felicitar esta gran iniciativa de LABIC.

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    Dr. JOSE ANTONIO CARMONA SUAZO

    06/02/2019

    sxasxasxxasxasxxs

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    Dr. JOSE ANTONIO CARMONA SUAZO

    31/01/2019

    Hola. Al fin pude entrar para colaborar con ustdes y aoprovechar para saludarlos, Hola Caridad. El infarto como se ve en la tomografia 1 tuvo una curva de evolución previa y esa curva permitio que el paciente llegara al hospital. Me interesa saber cuantas horas pasaron para que llegara al hospital desde el inicio de sus síntomas. Esto con el fin de valorar indicadores de calidad de la aención. Tenemos un tiempo-tomografia, tiempo-jeringa, que no se cumplio. Pasó tiempo en sala de neurocirugía hasta que se decidio la 2 tomografia y pasó a quirólfano mas tarde, con que sintomas y signos ingresó, mas que la escala de Glasgow. Es ademas un hemisferio izquierdo en el que hay decisiones éticas a considerar. He visto en Ecuador, Perú y México que el familiar del paciente nos dice, SI NO QUEDA COMO ESTABA ni lo operen, COMO VA A QUEDAR, VA A QUEDAR BUENO para trabajar y las áreas del diencefalo hay agunas zonas expresivas afectadas. Me preocupa la tomografia y el tamaño de la craniectomia, es

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    Jorge Flecha

    30/01/2019

    Saludos a todos .Gracias por las aclaraciones de los casos clinicos Dr Jibaja.

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    Jorge Flecha

    29/01/2019

    Con respecto al caso 2 ,creo que si ameritaba la craniectomia descompresiva por el efecto de masa que producia la lesion

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    29/01/2019

    Buenas noches colegas,saludos a todos,asi mismo ,excelente iniciativa , en mi opinion con los datos presentados quizas hubiera preferido primero colocacion de cateter de DVE para neuromonitoreo,ya que no se observo desvio de linea media ,si pequeña compresion del ventriculo adyacente a la lesion,pero con presencia de cisternas basales y surcos .Sobre todo ademas en el contexto clinico de este paciente hematologico.Coincido tambien con el colega anterior.Interesante caso.Saludos a todos .

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    Manuel Jibaja Vega

    28/01/2019

    Muchas gracias Caridad por tus palabras. El caso I presentó básicamente como complicaciones infeccción nosocomial con choque séptico. Llegó a retirarse de la ventilación mecánica invasiva llegando a una Escala Coma Glasgow (ECG) hasta 12 puntos: Motor 6, Ocular 4, Verbal 2 puntos. 48 horas posteriores requiere reintubación y finalmente egresa de la UCI al piso del hospital con traqueotomía y ECG 9 puntos. El caso II presenta como complicación neuroinfección, con evolución neurológica estacionaria, se realizó traqueotomía percutánea y egresa de la UCI luego de retiro de la ventilación mecánica con ECG 7 puntos.

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    Manuel Jibaja Vega

    28/01/2019

    Muchas gracias por el comentario Juan. En relación a la consulta no se colocón sensor de PIC. El criterio para realizar la craniectomia decompresiva fué básicamente que se trataba de un infarto que se comportaba como maligno. El salino hipertónico usado fue al 5%.

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    Caridad Soler Morejón

    27/01/2019

    Estimados colegas Reciban mis felicitaciones por esta excelente iniciativa. Coincido con el colega que me precede en cuanto a sus apreciaciones. Se precisan más datos para evaluar la indicación de descompresión quirúrgica. Me gustaría saber además cuál fue la evolución final de los pacientes y si hubo complicaciones ulteriores. Saludos cordiales y gracias por esta oportunidad para el intercambio. Dra. Caridad Soler

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    Dr Juan Luis Pinedo Portilla

    26/01/2019

    Buenas tardes, en relación al caso 1. fue realmente necesaria la craniectomia descompresiva? Se colocó sensor de PIC? o se hizo monitoreo de doppler transcraneal? para saber si hubo aumento del IP que nos indique aumento de la resistencia al flujo en el lado contralateral?. Viendo la imagen tomográfica no se aprecia desvío de linea media importante que haga suponer riesgo de herniación. Por ultimo, que concentración de salino hipertónico se uso? 3%, 7.5%?. Gracias

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    Manuel Jibaja Vega

    18/01/2019

    Saludos cordiales Algún dato adicional que requieran para sus comentarios estamos prestos para aclararlos Gracias por su participación Manuel Jibaja, Hospital Eugenio Espejo de Quito, Ecuador

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